丁香园病例库

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比如下面这篇，在丁香园病例库中引起热议。

病例分析

简要病史：老年女性，反复腹痛、腹胀 1 月。

查体：上腹部局部压痛，没有反跳痛和肌紧张，肠鸣音正常。

辅助检查：胃镜检查后，考虑十二指肠异物（异物是枚结石，因较大未能取出），胃窦溃疡（疑似已穿孔）。

图1 十二指肠结石 图2 疑似溃疡穿孔位置

CT 提示胆囊肿大，胆囊壁增厚不规则，与邻近胃窦壁分界不清，十二指肠降段腔内见一环形高密度影约 1.8cm；胆囊腔内多发结石；胆囊及胆管内见少许积气，腹腔未见游离气液体影。

综上所述，我开始不断推敲患者病情，最终认为腹痛只能是胆囊结石引起，腹胀只能是十二指肠结石引起。但胃窦溃疡的穿孔怎么解释？十二指肠结石又从何而来？胆道又为何出现积气？

我们明确了患者胆囊结石和十二指肠结石的诊断，考虑通过手术方式治疗。术中发现胆囊与胃窦致密粘连，然而，当我们将粘连分开后，所有医生面面相觑，一切问题迎刃而解......

评论区同行看后直呼「典型」！那么，楼主到底看见了什么，才会发出「手术台上才发现诊断有误」的感慨？患者究竟得了什么病？后续又是如何诊疗的？

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